医療法人社団泰栄会
つつじが丘診療所

所感のある在宅患者の一例について
医師の立場から、看護師の立場から、ケアマネージャーの立場から

事　例
Sさん　86歳　男性　要介護3

【主病変】尿管膜のう胞、腹膜偽粘液腫　
腹膜偽粘液腫　主に虫垂、卵巣などから発症し、尿膜管由来のものは大変珍しい。
　　　　　　　　　　難治性、再発率が高い
　　　　　　　　　　治療法　可能であれば原発巣の摘除　腹腔内の粘液除去
　　　　　　　　　　化学療法、放射線療法は無効

既往歴
30歳：胃潰瘍にて胃切除
82歳：血行不良のため　左視力低下　他に通風、高血圧症未
84歳：S病院にて　癌性腹膜炎の精査、診断　高齢の為治療断念　在宅医療となる。
85歳：3月　在宅訪問診療開始

家族構成
妻、長女、次男と同居　長男は近隣に在住
介護は主に妻と長女（自宅にて仕事あり）

現病歴
高血圧、（200～/90～)　不整脈あり　SPO2　91％　腹水著明　疼痛なし
起き上がりに要介助、食事介助なし、排泄介助なし

病状理解
本人、妻に未告知　兄弟3人に告知済

問題点
・本人は未告知で在りながら、現病に気づいている様子。
・高齢の為家族の意思により手術および生検断念。
・体動低下による皮膚の発赤
・介護者の不安･疲労(私はいつまで頑張れる？？？）

訪問診療の実際
訪問診療　1回/週　　訪問看護　2回/週

経過･考察
・本人の生に対する執着が希薄に感じられた。（戦争体験ゆえか？？？）一後に変化がある
・介護者はTさんが大好きなので、自分の体力の限界を超えた介護をしていた。
・5月に入り病状が悪化し、家族の介護負担が急速に増えた。要介護3→4→5
・予想を上回り、当初夏は越えられない様子であったが、実際には10月まで延命した。
・介護者の限界を感じ　10日間のショートステイを実施した。
・ショートステイ開始直後不穏状態を示すが、数日後改善する。
・退院後自宅に戻り、6日後家族の手厚い加護の元逝去される。